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            靜脈血栓

            2019-04-29 17:13

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            上海曹安醫院

              靜脈血栓定義

              下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病,下肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞是病人勞動力及生命的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。

              靜脈血栓病因

              靜脈血栓形成的三大病因:血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷。

              一、導致血流瘀滯狀態的病因

              久病臥床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位等。以上原因均可導致血流緩慢、瘀滯,因而促發下肢深靜脈血栓形成。》》》》靜脈血栓的易發人群有哪些?可直接點擊咨詢

              二、導致血液高凝狀態的病因

              通常,如創傷、手術后、大面積燒傷、妊娠及產后等,可見血小板增高,粘附性增強。術后數日內血液中血小板較正常高2-3倍。血小板對膠原纖維有很強的親和力,當靜脈內膜損傷后,血小板迅速聚集粘附與損傷部位,同時釋放出凝血因子,這些凝血因子參與血液循環,血液成分改變,使血液呈高凝狀態,而為血栓形成創造了條件。

              三、導致靜脈壁損傷的病因

              當靜脈壁受到任何因素(常見的有機械性損傷、感染性及化學性損傷等)損傷時,都會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原裸露,血小板發生聚集,并釋放許多生物活性物質,這些物質又可加重血小板的聚集,有利于形成血栓??傊?,當靜脈壁損傷后所發生的各種改變,都可引起局部血小板粘附、聚集,纖維蛋白及血細胞沉積,從而形成血栓。

              靜脈血栓癥狀

              1.小腿深靜脈血栓形成,雖然小腿深靜脈是術后易發生血栓的部位,但有時常被漏診常見的癥狀,有小腿部疼痛及壓痛小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯Homans征可陽性淺靜脈壓常屬正常。》》》》我的腿部是靜脈血栓嗎?有圖片可供參考么?請點擊在線查看

              2.股靜脈血栓形成,多數股靜脈血栓繼發于小腿深靜脈血栓,但少數股靜脈血栓也可單獨存在體征為在內收肌管部位,腘窩部和小腿深部均有壓痛?;紓刃⊥燃磅撞砍3霈F輕度水腫患肢靜脈壓較健側升高2~3倍,Homans征陽性或陰性。

              3.髂股靜脈血栓形成,絕大多數髂股靜脈血栓形成繼發于小腿深靜脈血栓,但有時原發于髂股靜脈或髂靜脈產后婦女骨盆骨折盆腔手術和晚期癌腫病人易發生病變。發生在左側下肢深靜脈較右側多2~3倍,這可能是由于左側髂總靜脈的行徑較長,部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故。偶爾也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網狀畸形。

              靜脈血栓危害

              (一)肺栓塞

              肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。

              (二)出血

              溶栓治療中主要的并發癥是出血,特別應警惕胃腸道顱內出血,因此溶栓治療前應檢查血型血紅蛋白血小板及凝血功能。

              (三)血栓形成后綜合征

              是常見的并發癥,在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導致繼發性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征。》》》點擊咨詢靜脈血栓的治療方法

              靜脈血栓診斷

              對于本病的診斷要點主要有以下幾點:

              1.多見于產后盆腔術后外傷晚期癌腫昏迷或長期臥床的患者;

              2.起病較急患肢腫脹發硬疼痛活動后加重常伴有發熱脈快;

              3.血栓部位壓痛沿血管可捫及索狀物血栓遠側肢體,或全肢體腫脹皮膚呈青紫色,皮溫降低,足背脛后動脈搏動減弱或消失,或出現靜脈性壞疽血栓伸延至下腔靜脈時,則兩下肢臀部下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發生在小腿肌肉靜脈叢時Homans征和Neuhof征陽性;

              4.后期血栓吸收機化常遺留靜脈機能不全出生淺靜脈曲張色素沉著,潰瘍腫脹等稱為深靜脈血栓形成后綜合征分為:①周圍型以血液倒灌為主②中央型以血液回流障礙為主③混合型既有血液倒灌又有回流障礙;

              5.血栓脫落可致肺栓塞;

              6.放射性纖維蛋白原試驗,多普勒超聲及靜脈血流圖檢查有助于診斷靜脈造影可確定診斷。

              靜脈血栓預防

              急性下肢靜脈血栓形成的預防措施包括:在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧,避免內膜損傷,避免術后在小腿下墊枕,以影響小腿深靜脈回流;鼓勵病人的足和趾經常主動活動,并囑多作深呼吸及咳嗽動作,盡可能早期下床活動;必要時下肢穿醫用彈力長襪特別對年老癌癥或心臟病患者,在胸腔腹腔或盆腔大于手術后,股骨骨折,后以及產后婦女更為重視。此外有幾種預防方法:其中機械預防方法是很常見的,也就是國外采取的跳板裝置,或充氣長統靴,或電刺激化使靜脈血流加速,降低術后下肢深靜脈血的復發。

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